Прошу расторгнуть договор оказания платных образовательных услуг, заключенный путем акцепта публичной оферты, в отношении Курса: [наименование Курса], дата оплаты: [дата], сумма оплаты: [сумма].

Прошу вернуть денежные средства за неоказанные услуги за вычетом стоимости фактически оказанных услуг и фактически понесенных Исполнителем расходов, если их удержание допускается законодательством и Договором.

Реквизиты для возврата: [Ф.И.О. получателя / наименование], [банк], [БИК], [счет], [корр. счет при необходимости].

Дата: [дата].

Подпись: [подпись, если заявление подается на бумажном носителе].

Курс / Мероприятие: [указать].
Дата: [указать].
Участник: [Ф.И.О.].
Заказчик: [Ф.И.О. / наименование].

Передано имущество: [наименование, количество, индивидуальные признаки, состояние, комплектность].

Участник подтверждает получение имущества, отсутствие замечаний к состоянию и комплектности, если замечания не указаны ниже, а также обязанность использовать имущество только по назначению и вернуть его до ухода с площадки.

Замечания при выдаче: [указать / отсутствуют].

Подпись представителя Исполнителя: [подпись].
Подпись Участника: [подпись].

Возврат имущества: [дата, время].
Состояние при возврате: [указать].
Замечания: [указать / отсутствуют].

Подпись представителя Исполнителя: [подпись].

Подпись Участника: [подпись].